昨日までは秋らしくない日々。妙に暖かいから、半袖に長袖の白衣を着て仕事をすると丁度良いと在宅新聞に書いたばかりでした。しかし、今日から一気に寒くなりました。そのためか午前の外来患者さんの数がすこし少なかったです。しかし、楽ではなかった。なぜなら今日の新患さんは痛みを訴える方が多かった。痛みの原因を見つけなければいけないわけですが、それが単純でなかった。お願いしてCTまで撮らせていただいた患者さんもいました。それでもわからない。だけど患者さんは確かに痛がっている。つくづく臨床力のなさをツウカンしました。

一昨日、今日は日直。もちろんその間の夜は当直。訪問診療を合わせて１０件程度しただけで大したことはなかったのですが、在宅医療で多くの患者さんを診ていくマンパワーの維持が大変であることを改めて感じました。医師、看護師の数が十分であることは必要条件ですが、患者さんの数は増減するし、重症化した患者さんやいろんな意味で手のかかる患者さんが増えるとマンパワーが不足する。適切な医師、看護師の数を定義することは難しい。一人の医師が責任を持って診ていける患者さんは100名程度と思っています。それならば看護師はどうなのだろう。看護師はたぶん全員のことを知らないといけないと思う。しかし、深く知らなくていいのではないかと思う。必要なことはカルテを見たり、キュアキュアネットの情報を閲覧して、支える医療を実践することは可能ではないか。こんなことを、ふと、二日間自分の担当以外の患者さんを診察しながら考えました。

土曜日の夜は５人の歓迎会に出るため天文館に向いました。このところインフルエンザの予防接種の方の受診が多くて弱音が出ていましたので、元気を出すために参加したわけです。もう一つ、理由がありました。在宅医療と栄養というテーマに力を発揮する管理栄養士の歓迎会でもあったからです。１次会では飲み足りなかったので、もう１軒寄って帰りました。

90才になる外来患者さんとお話をしました。ずっと診ている女性で、少々腰が曲がっていますが、かくしゃくたる人です。自ら自動車を運転して来院します。何時に寝て、何時に起きるのかを尋ねてみました。意外なな答えでした。深夜12時過ぎに床につくとのこと。とにかく忙しい生活でした。夕食を済ませ、夕食の皿洗いを終え、お風呂に入ってから、見たいテレビ、読みたい雑誌を読んでいるうちに12時ぐらいになるそうです。朝6時半か7時に起きて1日が始まるそうです。昼寝を1時間。実に理想的な生活リズム。ちなみに私は11時半ごろ寝て、5時半に起きています。昼寝は10分。90才のおばあちゃんに負けました。

きのう、きょうの２日間みっちり勉強しました。場所は鹿児島市立病院多目的ホール。きのうは午後１時半から夜８時まで、続いて懇親会が11時まで。今朝は8時半から夕方5時半まで。居眠りなんかできません。随時マイクを向けられて意見を言わされます。ロールプレイもありました。医師役、患者役など、どれもやりました。私は臨床経験年数の長い方からベスト５に入っていました。そんなに年なのかと思いましたが、新しい考えや普段あまり意識しない患者を演じて、そのことはとても有意義でした。しかし、この研修をもう一度味わいたいとは思いませんが。ラストのレクチャーは小児科の先生からでした。非常に共感しましたし、気持ちが31年前にタイムスリップしました。今は内科医で日々臨床に当っていますが、当時、私は小児科医になるはずでした。しかし、カルシウムの動態に興味を持っていた私は小児科ではあまり勉強できないと知り、腎臓内科のある当時の第二内科に入局することにしました。そういいながら、血液透析はイヤで、結局代謝の勉強ができる肝臓グループに入りましたけど。小児科にはとても辛いドラマがあります。今は大学病院で年間10件以下になったそうです。急性リンパ性白血病の治療成績が90％と高くなったからです。当時、小児科のポリクリのときの知り合った小学5年生の男の子は1週間後天国に行ってしまった。朝会いに行ったら、ベッドが空いていたのです。この出来事は私にとって強烈でした。

ことしもおはら祭前夜祭に参加しました。明輝会で１５０名の踊り連になります。ことしは鹿児島市電天文館通駅の城山側から高見馬場に向けて移動し、反対側の道路を踊り歩き、宮崎銀行鹿児島支店前まででした。１５０名みんな気持ちを揃えて元気に踊りました。とくにミシロくんの掛け声はよかったです。

７時半集合の明輝会コンペ。私は15分遅刻してしまいました。下の写真は写真撮影の場面に滑り込んで撮ったものです。まことに申し訳ありません。言い訳はしません。ちょっと寒い朝でしたが、気持ち良い一日でした。

夜は表彰式を兼ねた懇親会が焼肉流星でありました。昼間より参加者が４人少ないでしたが、28人で大いに盛り上がりました。優勝者の男性とドラコン賞とニアピン賞の２つをもらった女性との３ショットです。

昨日の午後、こんなにも時間を追って物事が推移するのかと思いました。昼休みに会議があり、終わってからそのまま近くの整形外科を受診しました。最近股関節痛が続いていたので予約していたのです。診察が終わり、クリニックに帰って院長室でくつろいでいると、病棟看護師が慌てて私を呼びに来ました。入院患者さんの容態が急におかしくなったということです。CO2ナルコーシスでもうすぐ呼吸停止しそうでしたから、すぐに補助呼吸を始めました。同時に人工呼吸器のメーカーに補助呼吸器を依頼し、それから約２時間アンビューバッグを押し続けました。実際は私が前半の１時間を、後半を看護師がしたのですが。１時間もボッグを押していると、手袋の中が汗でびっしょりになって手袋が抜けそうになります。これを以って交代したわけですが、代わると効率が良いため患者さんの血中酸素濃度が一気に５％程度上がりました。メーカーが人工補助呼吸器を取り付け、呼吸状態が安定したところで、家族に経緯の説明をしていると、今度は癌終末期にあった在宅患者さんの呼吸が止まったようだと連絡が入り、看取りに出かけました。約５年間診てきた患者さん。在宅関連の学会では患者さんの物語というキーワードが聞かれますが、家族にとっての物語、介護者との物語、医療関係者との物語があるのでしょう。夜は、糖尿病医療連携を進める会に参加するためタクシーに乗り込みました。

来週月曜日の夜はおはら祭前夜祭。今年も明輝会１５０名で参加しますが、ちゃんと踊れるのでしょうか。今年から明輝会の踊りのお師匠さんたちがいません。しかも今年はステージ前からスタートと聞いています。人の大勢集まっているところを踊っていくのです。不安に思っているのは私一人だけでしょうか。↓　さみしい提灯

今回のフォーラムに参加して在宅医療に新しい要素を取り入れないと差別化されないという思いをより強くしました。在宅医療にずっと取り組んできた人は、残薬問題と食の問題には気づいているわけですが、あっちやこっちの在宅療養支援診療所や在宅医療に熱心な調剤薬局ですでに取り組んでいます。当院もやらなければ。別府まで足を伸ばすことができなかったのは残念だったけど、帰りに宮崎市内に立ち寄って釜揚げうどんを堪能できたのはよかった。来年のフォーラムは沖縄県宮古市で開催予定になっています。