土曜日の午後から宮崎市に赴き、18年ぶりに夜のニシタチ通りを闊歩しました。そして今日は記念すべき第１回明輝会ゴルフコンペ　スペシャルバージョンをトム・ワトソンゴルフコースで開催しました。これまでいつもシェラトンホテルの上から眺めていた、優雅なコースで一度は回りたいと思っていました。カートは２人乗りで、それにはタッチパネルが付いていてピンまでの距離はわかるし、自分たちの仲間のスコアを全部ほぼリアルタイムに見れるのには感動しました。今回のイベントを終えて、とてもリフレッシュでき、いい気分で鹿児島に帰ってきました。

今朝桜島の初冠雪を見ました。ちょうど朝焼けが終わり、太陽の光が差し込んできました。私はどこで写真を撮ろうかと、あちこち歩きまわりました。結局最初のここが一番よかった。

昨日までは秋らしくない日々。妙に暖かいから、半袖に長袖の白衣を着て仕事をすると丁度良いと在宅新聞に書いたばかりでした。しかし、今日から一気に寒くなりました。そのためか午前の外来患者さんの数がすこし少なかったです。しかし、楽ではなかった。なぜなら今日の新患さんは痛みを訴える方が多かった。痛みの原因を見つけなければいけないわけですが、それが単純でなかった。お願いしてCTまで撮らせていただいた患者さんもいました。それでもわからない。だけど患者さんは確かに痛がっている。つくづく臨床力のなさをツウカンしました。

一昨日、今日は日直。もちろんその間の夜は当直。訪問診療を合わせて１０件程度しただけで大したことはなかったのですが、在宅医療で多くの患者さんを診ていくマンパワーの維持が大変であることを改めて感じました。医師、看護師の数が十分であることは必要条件ですが、患者さんの数は増減するし、重症化した患者さんやいろんな意味で手のかかる患者さんが増えるとマンパワーが不足する。適切な医師、看護師の数を定義することは難しい。一人の医師が責任を持って診ていける患者さんは100名程度と思っています。それならば看護師はどうなのだろう。看護師はたぶん全員のことを知らないといけないと思う。しかし、深く知らなくていいのではないかと思う。必要なことはカルテを見たり、キュアキュアネットの情報を閲覧して、支える医療を実践することは可能ではないか。こんなことを、ふと、二日間自分の担当以外の患者さんを診察しながら考えました。

土曜日の夜は５人の歓迎会に出るため天文館に向いました。このところインフルエンザの予防接種の方の受診が多くて弱音が出ていましたので、元気を出すために参加したわけです。もう一つ、理由がありました。在宅医療と栄養というテーマに力を発揮する管理栄養士の歓迎会でもあったからです。１次会では飲み足りなかったので、もう１軒寄って帰りました。

90才になる外来患者さんとお話をしました。ずっと診ている女性で、少々腰が曲がっていますが、かくしゃくたる人です。自ら自動車を運転して来院します。何時に寝て、何時に起きるのかを尋ねてみました。意外なな答えでした。深夜12時過ぎに床につくとのこと。とにかく忙しい生活でした。夕食を済ませ、夕食の皿洗いを終え、お風呂に入ってから、見たいテレビ、読みたい雑誌を読んでいるうちに12時ぐらいになるそうです。朝6時半か7時に起きて1日が始まるそうです。昼寝を1時間。実に理想的な生活リズム。ちなみに私は11時半ごろ寝て、5時半に起きています。昼寝は10分。90才のおばあちゃんに負けました。

きのう、きょうの２日間みっちり勉強しました。場所は鹿児島市立病院多目的ホール。きのうは午後１時半から夜８時まで、続いて懇親会が11時まで。今朝は8時半から夕方5時半まで。居眠りなんかできません。随時マイクを向けられて意見を言わされます。ロールプレイもありました。医師役、患者役など、どれもやりました。私は臨床経験年数の長い方からベスト５に入っていました。そんなに年なのかと思いましたが、新しい考えや普段あまり意識しない患者を演じて、そのことはとても有意義でした。しかし、この研修をもう一度味わいたいとは思いませんが。ラストのレクチャーは小児科の先生からでした。非常に共感しましたし、気持ちが31年前にタイムスリップしました。今は内科医で日々臨床に当っていますが、当時、私は小児科医になるはずでした。しかし、カルシウムの動態に興味を持っていた私は小児科ではあまり勉強できないと知り、腎臓内科のある当時の第二内科に入局することにしました。そういいながら、血液透析はイヤで、結局代謝の勉強ができる肝臓グループに入りましたけど。小児科にはとても辛いドラマがあります。今は大学病院で年間10件以下になったそうです。急性リンパ性白血病の治療成績が90％と高くなったからです。当時、小児科のポリクリのときの知り合った小学5年生の男の子は1週間後天国に行ってしまった。朝会いに行ったら、ベッドが空いていたのです。この出来事は私にとって強烈でした。

ことしもおはら祭前夜祭に参加しました。明輝会で１５０名の踊り連になります。ことしは鹿児島市電天文館通駅の城山側から高見馬場に向けて移動し、反対側の道路を踊り歩き、宮崎銀行鹿児島支店前まででした。１５０名みんな気持ちを揃えて元気に踊りました。とくにミシロくんの掛け声はよかったです。