来週、当院は九州厚生局の個別指導を受ける予定です。個別指導の目的は、厚生局のホームページを引用すると、「医療保険制度の健全な運営のため、国民のみなさまに対する良質な保険診療等の提供が行われるよう、保険診療の質的向上及び適正化のために保険医療機関等への指導・監査等の行政指導を行っている」と掲載されています。本日、提出書類の患者名が送られて来ました。その詳細を書くわけにはいきませんが、大変な労力を必要とする作業なので当院職員一丸となって取り組み出しました。そして山ほどになる書類を携えて来週院長である私と事務長、医事課主任、管理栄養士とで出かけます。ああ憂鬱であります。
今朝の外来ではインフルエンザの予防接種を受けに来られている方が多かった。ワクチンの供給が足りていないという報道があるので、ずいぶんと遠くから来られている方々が散見されました。当院に来れば一見さんでもワクチン接種をしてもらえると知ってのことだと思います。あと2週間もすればワクチン供給が潤沢になると思いますが、すでに流行期に入っていますし、抗体ができるには約２週間を要することを考えると、１日でも早くインフルエンザ予防接種を受けるべきです。
＠写真は博多駅前広場
昨日土曜日はとても疲れて夜９時に寝ました。午後の外来診療のときから何だか調子が悪かったのです。風邪を引く前かなと葛根湯を２回飲んだ上に、寝る前に熱い焼酎を飲みました。これが良かったのか、起きた時は気分爽快。気になっていた霧島市の秀景荘の草刈りをして、温泉につかって帰ってきました。リフレッシュできて元気になりました。
肝臓学会の教育講演を聴講するためにヒルトン福岡シーホークに行きました。午後１時４０分から５時３０分まで最新の肝臓病の知識を得るために９つの講義がありました。C型肝炎の治療は確立されたので確実に患者が減り、隔世の感があります。話題はNAFLD, NASHです。つまり生活習慣病の肝臓における表現型です。この病気から発生する肝細胞癌がこれから問題になってきます。それからキャリアであるため肝機能障害を示さなかった団塊の世代の方々に発ガンという社会的な問題が始まったというメッセージもありました。
夜９時過ぎまで内村川上内科会議室でつみのりクリニック山下積德先生ご夫妻と体験型健康医学教室の将来展開について話し合いました。また現在21人のバランスアドバイザーの育成授業をしてもらっていますが、全員熱心で人間としても素晴らしい人たちだとお褒めの言葉をいただきました。来年２月開催の健康祭典では活躍してもらいたいと思っています。
地域の開業医が南風病院展望レストラン食彩菜そらに集まって最近の糖尿病の治療を勉強した。興味ある話があった。それは、極端な糖質制限食をしている方がSGLT２阻害薬を服薬するとケトアシドーシスを起こすという報告が糖尿病学会で増えているのだそうだ。しかも血糖値がたったの200mg/dl程度でケトアシドーシスになるのだそうだ。糖質制限をしているところにSGLT2阻害薬の働きで血液中のブドウ糖がどんどん不足するので、肝臓では糖新生がさかんになり、脂肪組織ではβ酸化でどんどん脂肪を分解してブドウ糖を作るのだけれども、そのときに大量のケトン体もできて血液が酸性になるわけだ。死亡例があったのかは講師の先生は言われなかった。
当院におけるA型インフルエンザ感染症の今シーズン１例目が出ました。60代の男性です。関東地方は流行期に入っているというテレビニュースを今朝聞いたばかりでした。例年よりも少し早い流行シーズン突入になりそうだと言っていました。しかしながら、日中は暖かく、院長室には昼休みだけ冷房を入れていました。そして午後の外来に「きょうはだらだら汗をかく」という主訴の男性高齢者がみえました。「自転車を漕いできたんではないですか？」と尋ねてみました。普段自転車に乗っているのを知っていたからです。「きょうは暑いからバスで来た」と答えました。そう言いながら厚手の肌着２枚とジャンバーを着ています。たしかに顔や背中、胸に汗が滲んでいます。高齢者になると、気候の変化についていけなくなるんです。
夕方6時半から連携している医療機関が月1回集まっての在宅カンファレンスがありましたが、鹿児島県内科医会の感染症の話を聞きたくて、そちらに行きました。8時に終わる予定が9時前までかかり困りました。内容は安易に抗生物質を使うなというもの、呼吸器感染と腸炎について抗生物質の使い方の最新の考えを勉強しました。自分はマクロライド系抗生物質を少し使いすぎているなあと反省しました。
昨日から連日ブログを書こうと決心したので書いているわけですが、二日目で沈没しようです。
さて、今日一日肌寒く感じましたが、自宅で鹿児島市医師会雑誌新年号に投稿する原稿を書いています。来年は年男なので原稿依頼があったわけですが、遅々として進まないので間に合うかどうかわかりません。あとは、ゴルフの練習に行ったり、テレビを見たり、気の散る一日でもありました。
昨日午前中に経済産業省のお役人が明輝会本部に見えました。私は明輝会理事長と内村川上内科院長の二つの立場でお会いして会議に臨みました。そこでホームページはくまなく見ておりますとメッセージがあり、情報発信をさぼっている私としては体裁が悪かった。やはり日々何か書くべきなんだなと反省しました。また、会議のフィナーレになって、『ばんぶう』というクリニック総合情報誌の巻頭記事に私が大きなカラー写真付きで掲載されている話題になりました。これも穴に入りたい気持ちでした。
