台風５号が鹿児島本土直撃という情報があったため様々な影響が出た。土曜日夜はろうけん青空の暑気払いの親和会ビアパーティーに招待されていたが、中止だった。日曜日は日本臨床栄養学会の研修をまる１日受けるつもりで申し込んでいたが、日勤当直の先生が来れないことを想定してキャンセルした。朝病棟から電話連絡があった。日勤の先生はどうやら来られたようだが、１４年間も癌患者さんとして付き合った人であったので、自宅に居るからいつでも呼んでと待っていた。ここ数か月間呼吸困難で苦しんだ人であったので、看護師にそのままにしておいて、点滴も何も処置しないでおいてと伝えた。１時間ほどで再び連絡があり、暴風雨の中、病棟に赴いた。苦悶な表情はなかったが、相当に汗をかいたあとで極限まで交感神経が激昂したに違いないと想像した。よく頑張られましたと声をかけてあげた。１４年前に大学病院からの紹介状を持って来られた人だった。すでに肺に転移があったが、１年ぐらい経った日にもう一度大学病院に行きませんかと勧めた。もう治療はしないと決めたからという返事だった。ゆっくりと癌は進行し、ガス交換が次第にできなくなった。最期まで自宅に帰りたいと言っていた。先週は短時間だけ自宅に帰って喜んでいたが、顔は不安でいっぱいだった。正直一人では生活できないと思ったのだろう。それでも台風が過ぎ去ってから退院することになっていた。酸素１０リットル吸いながらもつねに苦しんでいたので、主治医としてこれ以上の延命処置はしたくなかったのだ。

２９日土曜日の夜、城山観光ホテルエメラルドホールで鶴丸高校同窓会総会があり出席した。ここ１０年毎年出席しているので私の恒例行事になっているし、楽しみでもある。２次会で恩師につかまり、帰りのタクシーの中でもずっと話をした。まさか先生が吉野町にお住まいとは知らなかった。８１歳というのにとてもお元気でビックリした。同窓会に出ると、元気をもらうのだが、今回は悲しいことを知り、自宅に帰ってから涙が出た。

午前外来診療。昼休み時間にカイゼン委員会。午後からつみのりクリニックを訪問。夕方５時から外来診療。夜は鹿児島市医師会で在宅医会の事例検討会。つみのりクリニックでストレスを調べる検査をした。口に紙スティックをくわえ、唾液中のアミラーゼを測定することで、ストレスを評価するものであった。４人が調べたが、私が一番高くて６２。１００中６１以上はかなりのストレス状態らしい。

長くと言っても約18年になるわけだが、外来診療で長く診てきた患者さんに本音を訊くことがよくある。たとえば昨日の外来診療で長く通院中の89歳のおじいちゃんに今一番つらいことは何ですか？と訊いてみた。便が思うように出ないから死にたいと答えてくれた。私は苦笑した。快便が得られないなら死んだ方がよいと思っているのだ。高齢者が便秘で悩むことは非常に多い。多くの高齢者が刺激性下剤や緩下剤を服薬している。高齢者が便秘になりやすい原因として、水分の取り方が少ないとか、歩かないからだと言われている。もちろんそうなのだが、若いときのようにいかないのは至極当たり前。ルビプロストンカプセルという３６年ぶりの新しい便秘治療薬が発売になっている。これまでの薬と作用機序が異なるので、試してみる価値があると思う。高齢者にとっていきむことなく出ることが重要で、毎日出さないといけないといきむことはよくない。

夕方６時半から当院会議室に５つの在宅療養支援診療所の主だった人たちが集まった。７月の在宅カンファレンスを行うためである。このカンファレンスでは各診療所の在宅医療患者数や看取り数の報告や情報共有したい症例について話し合うのだ。ところで先日iPhoneを手から滑り落として表のガラスにヒビが入り、修理に出した。したがってビジュアルなブログを書けないのが残念だ。

日曜日の朝というのに早起きして９時に鹿児島大学医学部臨床第五講義室に着いた。肝疾患について最新の情報を聴くことができた。C型肝炎の治療はインターフェロン治療からDAA治療になっているのだが、DAAって何の略なんだと、最新の話についていけない。当たり前に使われて話が進んでいく。DAAとは、Direct Acting Antivirals　直接作用型抗ウイルス薬のことだった。すでに７つのDAAが出ているらしく、それぞれの薬の特徴を整理して頭にいれることができた。これらの薬は車が１台買えるほど高価であるので、私は適応と思ったら紹介してきた。これからも使う気はなく、肝臓専門医として勉強したまでなのだが。

８日土曜日は福岡市まで行き夜遅く帰ってきた。日本医療企画という総合ヘルスケア情報企業の主催するセミナーで、私は、「診療所の未来をつくる人材育成と組織管理」というテーマで話した。演者は４人の診療所院長であった。そのうちの１人は同級生で５年ぶりに会った。彼の話した医療・食・運動の３つをうまく組み合わせてメタボ病を予防するという健康複合施設には非常に興味を抱いた。懇親会で吉野地区で彼と協力して彼の完成させた医・食・運動の協働システムを展開しようと決めた。

先日志學館大学で医療と介護について講義をした。その感想文が送られてきた。小さな字で横書きされている。たぶん縮小コピーして字が小さくなったのだろう。小さすぎて読めない部分があったが、概ね読めた。学生さんは、在宅医療、企業主導型保育園、看取り、少子高齢化社会に興味があったようで、これらに関する感想文が多い。私の話が思った以上に伝わっているようで、うれしい。若い学生さんにはお世辞にも楽しい内容の話ではなかったが、この話を契機に日本の将来を考え、社会貢献を決意してもらったら冥利に尽きます。

志學館大学法学部で4月12日から7月26日まで行われるキャリア概論の第10回目を担当した。「かごしま学」というキャリア概論の中で医療福祉業について90分の講義。医療と介護の総論をわかりやすく話した。志學館大学法学部大学２年生対象の講義であったが、熱心にノートを取り、うなずく態度が見て取れた。最後、志賀准教授にメッセージを求められた。そこで、来るべき日本社会は非常に厳しいだろうが、荒波にのまれることがないよう頑張ってほしいとエールを送った。